• Главная
• Публикации

Опыт использования хондрорепаранта «Гиалрипайер-02» у спортсменов высокой квалификации

Статья опубликована в журнале «European Journal of Physical Education and Sport», 2014, Vol.(5), № 3

Аннотация

В зависимости от специфики движений в различных видах спорта частота травматизации коленных суставов у спортсменов высокой квалификации варьирует от 20 до 50 %. Наиболее критическая ситуация складывается в единоборствах – сочетание ударных и бросковых техник, болевых приемов в сочетании с интенсивными физическими нагрузками закономерно приводит к тяжѐлым травмам и развитию дегенеративных изменений непосредственно в суставах и периартикулярных структурах. Одним из наиболее развивающихся направлений в восстановительном лечении посттравматической патологии суставов является внутрисуставное введение субстанций на основе гиалуроновой кислоты. Клиническая апробация оригинальной методики применения новой композиции «ГИАЛРИПАЙЕР-02 Хондрорепарант» на основе твѐрдофазно модифицированной гиалуроновой кислоты в соединении с аминокислотами проведена на контингенте борцов высокой квалификации с посттравматическим гонартрозом. Результаты динамического наблюдения показали, что препарат хорошо переносится и не вызывает местных и общих побочных реакций и осложнений. Достигнутые позитивные эффекты (уменьшение выраженности болевого синдрома, увеличение подвижности и улучшение функции опоры на стороне поражения) носят стойкий характер.

Ключевые слова: гонартроз; спортивная травма; гиалуроновая кислота; Гиалрипайер; хондрорепарант.

Введение

Гонартроз часто встречается у пожилых и молодых работоспособных людей, в т.ч. занимающихся профессиональным спортом. Проблема поиска эффективного способа лечения данного заболевания имеет не только медико-социальное, но и экономическое значение. При определении инъекционной тактики лечения гонартроза учитывают наличие локальных (избыточный вес, неблагоприятные механические факторы, высокая физическая активность) и общих факторов риска (возраст, сопутствующие заболевания, полимедикация), выраженность альго-функциональных проявлений в суставе, наличие признаков воспаления, а также локализацию и степень структурных повреждений. Консервативное лечение гонартроза направлено на уменьшение боли и воспаления, на замедление деградации хряща [1-3]. Согласно рекомендациям ЕULAR, необходимыми структурно-модифицирующими свойствами обладают хондропротекторы – глюкозамина сульфат, хондроитина сульфат, диацереин, соли гиалуроновой кислоты (ГК), неомыляемые соединения авокадо и сои [4]. Свойства препаратов ГК потенциально оказывать влияние на метаболизм хрящевой ткани позволяет отнести их к средствам патогенетической терапии остеоартроза [5-7].

Совместно с кафедрой реабилитации и спортивной медицины ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России было проведено исследование по клиникоинструментальной оценке применения нового гелевого медицинского изделия для внутрисуставного введения «ГИАЛРИПАЙЕР-02 Хондрорепарант» (ООО «Лаборатория «ТОСКАНИ», Россия) у спортсменов высокой квалификации с посттравматическим гонартрозом. Основу препарата составляет твѐрдофазно модифицированная гиалуроновая кислота (ТФМГК) в соединении с аскорбилфосфатом и протеиногенными аминокислотами, участвующими в цикле образования коллагена – пролин, лизин, глицин. Оценивали клиническую эффективность и безопасность препарата, изучали его влияние на симптомы и течение гонартроза, в т.ч. на сроки реабилитационного периода после консервативного или оперативного ведения травмы.

Группа исследования. 10 борцов высокой квалификации (мастера спорта (МС) - 5, МС международного класса – 4; заслуженные МС - 1); специализация – самбо/дзюдо; стаж занятий спортом ≥ 10 лет; возраст пациентов ≤ 35 лет.

Метод лечения. 3 инъекции в сустав (без анестезии) 2 мл препарата «ГИАЛРИПАЙЕР-02 Хондрорепарант» с интервалами в 2 недели. Введение при согнутой на 10-15° в коленном суставе конечности, под сустав подкладывали валик; пункция нижним латеральным доступом.

Метод оценки результатов. Компьютерная стабилометрия на комплексе ProKin (Tecnobody, Италия). Инструментальные тесты проводили в американской и европейской стойках с обязательной оценкой Коэффициента Ромберга (КР = отношение площадей статокинезиограммы с закрытыми и открытыми глазами). Оценивали смещения общего центра давления (ОЦД) по сагиттальной и фронтальной осям, скорость ОЦД, площадь статокинезиограммы. Применяли акселерометрический датчик для сопоставления отношения проекции остистых отростков Th-отдела позвоночника к проекции ОЦД. Данное обследование позволяет объективно оценивать механизмы регуляции позы и выявлять адаптационные и компенсаторные процессы в опорно-двигательном аппарате, ЦНС и ПНС у спортсменов. КР отражает функциональную готовность периферического и вестибулярного звеньев системы проприоцепции к поддержанию вертикальной устойчивости при выключении третьего уровня проприоцептивного контроля – зрительного анализатора. В спортивной медицине этот аспект превалирует в оценке постуральной устойчивости, т.к. отображает степень автоматизма при выполнении специального двигательного навыка, характерного для определѐнного вида спорта. Чем ниже влияние зрения на постуральную устойчивость, тем выше способность спортсмена координировать движения и совершенствовать спортивное мастерство.

Сроки оценки результатов:

• Первичная оценка альго-функционального состояния коленных суставов и постуральных нарушений, прямо или косвенно связанных с суставными поражениями.
• Курсовое применение «ГИАЛРИПАЙЕР-02 Хондрорепарант» с клинической оценкой эффективности и безопасности и мониторингом биомеханических показателей в течение 1 месяца.
• Оценка клинических и биомеханических показателей, прямо или косвенно связанных с функциональным состоянием поражѐнного коленного сустава непосредственно после проведѐнного курса и спустя 1 и 3 месяца.
• Оценка клинических и биомеханических показателей через 6 месяцев после окончания курса введения препарата.

Результаты исследования

На I этапе исследования нами выявлены следующие данные. 80% спортсменов щадили конечность на стороне поражения коленного сустава в опоре при стоянии и ходьбе; у 90 % испытуемых отмечалась функциональное снижение силы ягодичной группы мышц на стороне поражения. У всех пациентов выявлены нарушения проприоцепции, выражающиеся в увеличении площади опоры, увеличенной скорости ОЦД и повышенном КР. На основании данных II и III этапа (обследование сразу после 1,5-месячного курса введения препарата, спустя 1 и 3 месяца) отмечено нарастающее увеличение опорной функции повреждѐнной конечности и прогрессирующее улучшение проприоцептивной функции повреждѐнной конечности (снижение КР с 210 единиц при I обследовании до 150).

На IV этапе исследования (через 6 месяцев после введения) мы отметили отсутствие болевого синдрома – все спортсмены на протяжении последних 3 месяцев не испытывали болевых ощущений при аналогичных движениях. Устойчивость параметров стабилометрии по сравнению с результатами исследований на III этапе (скорость ОЦД, площадь ОЦД, среднеквадратичные смещения ОЦД во фронтальной и сагиттальной плоскостях) – данные результаты достоверно не отличались от полученных на предыдущем этапе.

Вместе с этим при заключительном тестировании мы отметили значительное, статистически значимое улучшение проприоцептивной сферы. Уменьшение КР до 90 – продолжающееся улучшение параметра говорит о возросшем контроле проприоцептивного анализатора, что подтверждает нашу первоначальную гипотезу – чем лучше и стабильнее опорная функция нижних конечностей, тем выше проприоцептивный контроль.

Выводы:

1. Применение «ГИАЛРИПАЙЕР-02 Хондрорепарант» у спортсменов высокой квалификации приводит к исчезновению болевого синдрома в суставе при посттравматическом гонартрозе и объективному улучшению биомеханических показателей, подтверждая активные хондропротективные и репаративные свойства препарата.
2. Высокая стабильность полученных результатов к концу исследования, что говорит о стойкости эффектов внутрисуставного применения препарата на основе ГК, стабилизированной методом твѐрдофазной модификации.
3. Улучшение опорной функции конечности на стороне поражения к концу исследования говорит о повышении проприоцептивного контроля и улучшении координации движений.

Примечания:

1. Altman R. Design and conduct of clinical trials in patients with osteoarthritis: recommendations from a task force of the Osteoarthritis Research Society. Results from a workshop. Ost Cart. 1996; 4(4): 217-43.
2. Arrich J. Intra-articular НА for the treatment of osteoarthritis of the knee: systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2005; 172(8): 1039-43.
3. Bellamy N. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee. Coch Database Syst Rev. 2006(2): CD005321.
4. Jordan K.M. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis 2003; 62: 1145–1155.
5. Hammesfahr J.F. Safety of intra-articular hyaluronates for pain associated with osteoarthritis of the knee. Am J Orthop. 2003; 32(6): 277-83.
6. Lo G.H. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of the knee osteoarthritis: a metaanalysis. JAMA. 2003; 290(23): 3115-21.
7. Wang C.T. Therapeutic effects of HA on osteoarthritis of the knee. A meta-analysis of randomized controlled trials. J B J Surg Am. 2004; 86-A(3): 538-45.